Health Insurance Claim दो तरह का होता है: कैशलेस और रिम्बर्समेंट (प्रतिपूर्ति)। ज्यादातर स्वास्थ्य बीमा कंपनियां सूचीबद्ध हॉस्पिटल में इलाज कराने पर कैशलेस सुविधा प्रदान करती है जिसमें पॉलिसी धारक को अस्पताल के खर्चे खुद से नहीं देने पड़ते। लेकिन कुछ बीमा कंपनियां कैशलेस सुविधा प्रदान नहीं करती ऐसे में पॉलिसी धारक को हस्पताल, टेस्ट, एक्स रे, और दवाइयों जैसे खर्चे अपनी जेब से देने पड़ते हैं और बाद में रिम्बर्समेंट मोड के तहत वह कंपनी को असली बिल दिखाकर क्लेम ले सकता है। अगर आपकी पॉलिसी में कैशलेस और रिम्बर्समेंट दोनों ऑप्शन है तो यह आप पर निर्भर करता है कि आप कौन से ऑप्शन का चुनाव करते हैं लेकिन ऐसी स्थिति में कैशलेस मोड चुनना ही बेहतर होता है। यहां हम देखेंगे How to file health insurance claim।
आपकी जानकारी के लिए यह पोस्ट हमारी Health Insurance Claim सीरीज का एक हिस्सा है जिसमें हमने हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम से संबंधित जानकारी देने की कोशिश की है।
पोस्ट 1: आसानी से हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम लेने के लिए उपयोगी टिप्स
पोस्ट 2: Health Insurance Claim कैसे करें? (अभी आप यहां पर हैं)
पोस्ट 3: बीमा कंपनी इंश्योरेंस क्लेम देने से मना करे तो क्या करें?
How to File Health Insurance Claim?
1. Cashless Health Insurance Claim करने की प्रक्रिया
यदि आपकी Health Insurance company cashless उपचार सुविधा प्रदान करती है तो आपको इसका लाभ उठाना चाहिए। अगर बीमाधारक को कंपनी द्वारा सूचीबद्ध हॉस्पिटल में भर्ती करवाया गया है तो स्वास्थ्य योजना के तहत Cashless Health Insurance Claim process नीचे दी गई है।
अगर आपको नहीं पता है कि आपका अस्पताल कंपनी द्वारा मान्यता प्राप्त है या नहीं तो आप अस्पताल के कर्मचारियों से इसका पता लगा सकते हैं या अपनी बीमा कंपनी की वेबसाइट पर जाकर इंपैनल्ड हॉस्पिटल की सूची डाउनलोड कर सकते हैं या अपने हेल्थ इंश्योरेंस एजेंट से बात कर सकते हैं।
अपना हेल्थ कार्ड दिखाएं
सूचीबद्ध अस्पताल में Health Insurance Claim लेना बहुत आसान होता है आपको बस अपना हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड अस्पताल की सहायता डेस्क को दिखाना होता है और वह आपका क्लेम दर्ज कर देते हैं। अस्पताल को बताएं कि आप कैशलेस सुविधा का लाभ उठाना चाहते हैं और अपने बीमाकर्ता द्वारा जारी किए गए अपने स्वास्थ्य कार्ड को दिखाएं।
आपको क्लेम फॉर्म अस्पताल सहायता डेस्क में जमा करने की आवश्यकता हो सकती है या इसे नामित नंबर पर फैक्स करने की (अस्पताल से इसके बारे में पूछें)।
नकद रहित सुविधा में, आपको कुछ और करने की आवश्यकता नहीं है हालांकि आप यह सुनिश्चित करने के लिए अस्पताल के ग्राहक सेवा विभाग से संपर्क कर सकते हैं कि आप नकदी रहित सुविधा का लाभ उठा रहे हैं या नहीं।
बीमा कंपनी को भी इसके बारे में सूचित कर दिया जाना चाहिए। आमतौर पर इंपैनल्ड हॉस्पिटल में कंपनी का अपना विभाग या कर्मचारी भी होता है वहां पर जाकर उन्हें सूचित किया जा सकता है या कंपनी के टोल-फ्री नंबर पर कॉल करके भी सूचित किया जा सकता है।
Cashless Health Insurance Claim process
Empaneled hospital में इलाज कराने के लिए policyholder को अपनी ओर से ज्यादा कुछ नहीं करना पड़ता बस अपना health insurance ID card जो कि बीमा कंपनी द्वारा जारी किया गया है वही दिखाना होता है। पहचान और नीति दस्तावेजों की पुष्टि करने के बाद, अस्पताल Cashless Health Insurance treatment शुरू कर देगा।
दस्तावेजों को जांचने के बाद हॉस्पिटल अस्पताल बीमा कंपनी को सूचित कर देता है और आपका Cashless Health Insurance treatment शुरू हो जाता है।
अस्पताल में भुगतान
छुट्टी देने के बाद, अस्पताल insurance company को बिल भेज देगा और सभी बिलों का भुगतान करने के बाद, पॉलिसीधारक को उपचार खर्चों के बारे में सूचित कर दिया जाता है। अगर इलाज का खर्चा बीमा के sum insured से ज्यादा हो जाता है तो बाकी की रकम पॉलिसीधारक को खुद अदा करनी पड़ती है हॉस्पिटल से डिस्चार्ज लेते समय।
2. Reimbursement Health Insurance Claim
अगर बीमित व्यक्ति को गैर-सूचीबद्ध अस्पताल से उपचार मिल रहा है तो उसे Reimbursement Health Insurance Claim करने के लिए बीमा कंपनी द्वारा जारी दिशानिर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। यहां पर बहुत सारे लोग गलती कर देते हैं और वह कंपनी द्वारा बताई गई प्रक्रिया का पालन नहीं करते जिसके कारण बाद में उनको Reimbursement Health Insurance Claim Reject जैसी स्थितियों का सामना करना पड़ जाता है।
इसलिए अगर इलाज गैर-सूचीबद्ध हॉस्पिटल से लिया जा रहा है तो अपनी ओर से सभी सावधानियां बरतें। स्वास्थ्य बीमा के तहत Reimbursement Health Insurance Claim दर्ज करने के लिए नीचे दिए गए चरणों का पालन करें।
हमारे पिछले पोस्ट में हमने कुछ जरूरी बातें बताई थी जिनका पालन करने से कंपनी स्वास्थ्य बीमा क्लेम देने से मना नहीं कर पाएगी। उस पोस्ट को पढ़ने के लिए ऊपर दिए गए लिंक पर क्लिक करें।
ध्यान दें: सभी health insurance polices reimbursement का विकल्प नहीं होता है। आमतौर पर एक Reimbursement Health Insurance Claim दाखिल करने के लिए नीचे दिए गए चरणों का ही पालन करना होता है। लेकिन फिर भी अपनी इंश्योरेंस कंपनी से पूछ लेना चाहिए कि आपको हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम लेने के लिए क्या प्रक्रिया का पालन करना पड़ेगा।
Reimbursement Health Insurance Claim Process
बीमा कंपनी को सूचित करें
सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि health insurance company को सूचित करें कि बीमित व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया गया है। कंपनी को नजदीकी दफ्तर में जाकर, कॉल, ईमेल और पोस्ट के माध्यम से सूचित कर सकते हैं।
आजकल कई insurance company online health insurance claim करने की पेशकश करती हैं इसलिए आपको अपने बीमाकर्ता की वेबसाइट पर जाना चाहिए और यदि वह ऑनलाइन दावा जमा करने देता है तो बस अपना दावा अनुरोध भरें।
इस बीच, आप अन्य तरीकों का भी उपयोग कर सकते हैं। कुछ अच्छी बीमा कंपनियां पॉलिसीधारकों को गैर-सूचीबद्ध अस्पतालों में इलाज में मदद करने के लिए फील्ड डॉक्टरों को असाइन करती हैं।
सभी दस्तावेजों को रखें
उपचार के लिए प्रासंगिक सभी मूल दस्तावेज और बिल रखें। Health Insurance Claim form भरते समय आपको मूल दस्तावेज़ या उनकी प्रतियां जमा करने की आवश्यकता होगी। Reimbursement Claim में असली बिल होना बहुत जरूरी होता है।
अस्पताल के बिलों का भुगतान करें
छुट्टी मिलने पर, अस्पताल के बिलों का भुगतान करें।
बिल और डिस्चार्ज प्रमाणपत्र एकत्र करें
उपचार के भुगतान के बाद, अस्पताल से अपने बिल और मूल दस्तावेज एकत्र करें। हॉस्पिटल से डिस्चार्ज सर्टिफिकेट और सभी टेस्ट रिपोर्ट लेना ना भूलें।
Reimbursement Health Insurance Claim दर्ज करें
बीमा कंपनी के निकटतम कार्यालय में मूल अस्पताल दस्तावेजों के साथ reimbursement Health Insurance Claim submit करें (सभी दस्तावेजों की प्रतियां रखना न भूलें)। ऐसा करने के लिए आप अपने इंश्योरेंस एजेंट की सहायता भी ले सकते हैं।
Health Insurance Claim Settlement
निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर, बीमा कंपनी सभी दस्तावेजों की प्रमाणिकता जांचने के बाद आपको सूचित करेगी कि आपका Health Insurance Claim स्वीकार या अस्वीकार कर दिया गया है। कंपनी द्वारा दावा स्वीकार किए जाने की स्थिति में जल्दी ही आपके बैंक अकाउंट में या डिमांड ड्राफ्ट द्वारा कंपनी द्वारा पैसे भेज दिए जाते हैं।
यदि बीमाकर्ता आपके दावे को खारिज कर देता है तो अस्वीकृति के कारण के साथ आपको एक पत्र द्वारा अधिसूचित किया जाएगा। आमतौर पर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी कोई भी दावा देने से मना नहीं करती लेकिन कुछ कारणों में ऐसा हो सकता है।
जैसे कि ऊपर बताया गया है Health Insurance Claim करने के दो तरीके हैं: Cashless और Reimbursement। तो हम दोनों ही तरीकों से देखेंगे दावा कैसे किया जाता है।
Cashless Health Insurance Claim - Cashless claim
Cashless Health Insurance Claim में बीमित व्यक्ति अपनी जेब से कुछ भी भुगतान किए बिना स्वास्थ्य सेवाओं को प्राप्त कर सकता है। बीमा कंपनी इंश्योर्ड वैल्यू के भीतर सभी अस्पताल और चिकित्सा खर्चों का भुगतान करती है। पॉलिसीधारक को अपने बीमाकर्ता से अस्पतालों के नेटवर्क की एक सूची प्राप्त होती है जहां वह कैशलेस सेवाओं का लाभ उठाने के लिए Health Insurance Card के साथ उपचार सुविधाओं का लाभ उठाने के लिए जा सकती है।
ध्यान रखें: सभी अस्पतालों में कैशलेस सुविधा नहीं होती है। सिर्फ कंपनी द्वारा मान्यता प्राप्त अस्पताल में ही कैशलेस सुविधा ली जा सकती है।
Reimbursement Health Insurance Claim
जब भी कोई चिकित्सा आपातकालीन स्थिति उत्पन्न होती है तो बीमित व्यक्ति को नजदीक के किसी भी गैर-सूचीबद्ध हस्पताल में ले जाया जा सकता है। एक बार व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करवाने के बाद 24 से 48 घंटों के बीच insurance company को सूचित करना जरूरी होता है।
प्रतिपूर्ति दावे में, रोगी सभी अस्पताल के खर्चों का भुगतान करता है और दुर्घटना या बीमारी के इलाज के बाद पॉलिसीधारक आवश्यक दस्तावेज जैसे कि अस्पताल में भर्ती होने का फॉर्म, डिस्चार्ज फॉर्म, अस्पताल के बिल, दवाइयों के बिल आदि तैयार करता है और reimbursement claim करता है।
Reimbursement Health Insurance Claim में रोगी सभी अस्पताल के खर्चों का भुगतान करता है और दुर्घटना या बीमारी के इलाज के बाद पॉलिसीधारक आवश्यक दस्तावेज जैसे कि अस्पताल में भर्ती होने का फॉर्म, डिस्चार्ज फॉर्म, अस्पताल के बिल, दवाइयों के बिल आदि तैयार करता है और रिम्बर्समेंट क्लेम करता है।
पॉलिसीधारक बिना किसी आपात स्थिति के भी गैर-सूचीबद्ध अस्पतालों में इलाज करवा सकते है और बाद में स्वास्थ्य बीमा दाव दायर कर सकते हैं। लेकिन कंपनी को इसके बारे में दिए गए समय में बताना जरूरी होता है।
ध्यान दें: कुछ पॉलिसियों में सिर्फ empaneled hospitals में ही इलाज करवाया जा सकता है ज्यादा जानकारी के लिए अपनी health insurance company से संपर्क करें।
Health Insurance claim easy settlement के लिए कुछ महत्वपूर्ण बिंदु:
- आपातकालीन स्थिति को छोड़कर परेशानी मुक्त Health Insurance Claim लेने के लिए हमेशा सूचीबद्ध अस्पतालों में जाना चाहिए। इससे क्लेम लेने में कोई परेशानी नहीं होती है।
- स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी सभी जोखिमो के लिए सुरक्षा प्रदान नहीं करती है इसीलिए अपने नीति दस्तावेजों को ध्यान से पढ़ें और जाने कि आपकी पॉलिसी क्या कवर करती है और क्या नहीं और अपने क्षेत्र में सूचीबद्ध अस्पतालों की सूची देखें।
- गैर-सूचीबद्ध अस्पतालों से उपचार प्राप्त करते समय, परेशानी मुक्त दावे निपटारे के लिए सभी दस्तावेजों और उपचार के बिलों को संभाल कर रखें।
- जितनी जल्दी हो सके अपने स्वास्थ्य बीमाकर्ता को सूचित करें और Health Insurance Claim दायर करने की प्रक्रिया के लिए पूछें।
- सभी आवश्यक पॉलिसी दस्तावेज जैसे हेल्थ कार्ड, पॉलिसी दस्तावेज इत्यादि साथ में ले जाएं।
- आप अपने इंश्योरेंस एजेंट से भी मदद ले सकते हैं यह उसकी भी जिम्मेदारी होती है कि आपको आसानी से क्लीन मिले।